Varón de 58 años de edad con antecedentes de cirrosis alcohólica, fumador importante y consumidor habitual de cantidades importantes de bicarbonato por dispepsia ulcerosa (según sus familiares vive para el alcohol y fumar) ingresa en la guardia por cuadro de agitación psicomotriz y desorientación de 48 horas de evolución. A la exploración el paciente estaba descuidado y desnutrido, obnubilado con leguaje incoherente.
Se realiza un control bioquímico encontrando los siguientes resultados:
pH= 7,58
CO3H- = 57,3 meq/l
pO2= 43 mmHg
pCO2= 60 mmHg
K+ = 1,7 meq/l
Na+ =140 meq/l
CPK= 2.780 UI/L
Indique que alteración ácido-base presenta, si observa algún tipo de compensación, (explique) y el porque los valores de K+ y CPK. ? Qué situación le causó este estado?
¿Cuál sería la forma de compensación final adecuada para volver al equilibrio?
Tiempo para resolver este caso hasta Martes 16 /10 17hs.
Hola Mariel!
ResponderEliminarEl paciente presenta una alcalosis metabolica debido a un aporte exogeno de bicarbonato por automedicacion para calmar una dispepsia ulcerosa.
La alcalosis severa lleva a una disfuncion cerebral presentandose en este caso como obnubilacion y desorientacion.
El PH,HCO3-,PCO2 sE encuentran elevados.La PO2 y el NA+ en condiciones normales.
Ante una compensacion biologica de una alcalosis metabolica salen H+ de la celula para neutralizar el exceso de base y compensar la ecuacion(HCO3 + H+ --H2CO3)
los quimioreceptores detectan el cambio de la concentracion de H+ y disminuye la frecuencia respiratoria(hipoventilacion) para aumentar la concentracion de CO2 y asi corregir la relacion(CO2+H2O--H2CO3)HCO3-/H2C03=PH.
Los ajustes de estas sustancias requieren una buena funcion renal para eliminar el exceso de bicarbonato,cosa que en este caso no sucede debido a una falla renal.
En cuanto al aumento exagerado de la CPK puede deberse a una rabdomiolisis generada por el alcoholismo del paciente.
Hola Mariel!
ResponderEliminarÉstas son nuestras conclusiones:
Se trata de una alcalosis metabólica (PH y pCO2, aumentados) por exceso de ingesta oral de CO3H- (también aumentado), debido a su dispepsia ulcerosa.
El paciente se encuentra en compensación biológica, donde el K+ es reservado siempre dentro de la célula, en toda alcalosis. (K+ disminuído).
Éste, está hipoventilando para compensar el marcado aumento de CO3H-, aumentando así, el CO3H2. (pCO2 aumentado y O2 disminuído).
El cursar con importante hipopotasemia y exagerado aumento de CK, es lo que lo lleva a una parálisis neuromuscular (agitación psicomotriz, desorientación y obnubilación) debido al retraso de la repolarización celular.
La forma de compensación final adecuada sería la eliminación por riñón del CO3H-, que este paciente no lo puede lograr por llevar más de 48 hs. de evolución sin haber disminuído la concentración del mismo.
Verdini y Sosa.
Hola Mariel!!
ResponderEliminarPara nosotras el paciente presenta:
Una alcalosis metabólica (con acidosis respiratoria)
Ya que los valores de (PH, PCO2) se encuentran aumentados.
Aumento CO3H debido al importante consumo habitual del mismo por su dispepsia ulcerosa.
Compensación:
- Biológica: (disminución del K hipopotasemia.)
- Amortiguadora: donde el bicarbonato y los H forma acido carbónico.
- Respiratoria: compensa con hipoventilacion, aumenta CO2 y disminuye el O2 produciendo hipoxemia por falta de oxigeno. Lo que limita este mecanismo produciendo una hiperventilación llevando una acidosis respiratoria.
La hipoxia más el valor del K+ menor al crítico, le produce agitación psicomotriz,
desorientación, obnubilación y problemas cardiacos (aumentando la CPK.)
La forma de compensación adecuada seria que el riñón trabaje adecuadamente para eliminar CO3H, pero debido al problema renal del paciente no lo puede realizar.
Maitia cecilia
Barrera Vanesa
Hola Mariel.
ResponderEliminarValores de resultados:
pH = 7,58 ↑
CO3H- = 57,3meq/l ↑↑↑
pO2 = 43mmHg ↓↓↓
pCO2 = 60mmHg ↑↑
K+ = 1,7meq/l ↓↓↓
Na+ = 140meq/l Normal
CPK = 2.780UI/l ↑↑↑↑
Mi conclusión es la siguiente:
El paciente presenta una alcalosis metabólica, debido a la ingesta de CO3H- ya que sufre una dispepsia ulcerosa, lo que explica el nivel elevado del Bicarbonato en los resultados.
Ingresa cursando un cuadro de compensación biológica (reservando K+)ya que en toda alcalosis el K+ se encuentra disminuido.
Está hipoventilando para tratar de compensar el aumento de CO3H- elevando el nivel de CO3H2 lo que genera una pCO2↑ y un O2↓
La agitación psicomotriz,obnubilación y desorientación se deben al aumento considerable de CPK y una muy marcada hipopotasemia lo que puede derivar en parálisis neuromuscular por una deficiente repolarización celular.
Una compensación final adecuada debería ser la excreción del exceso de CO3H- por riñón, pero si consideramos que ingresa con 48hs de evolución y sigue presentando un ↑ considerable de CO3H- significa que estaría sufriendo una insuficiencia renal, lo que no permite su excreción por orina e impide su equilibrio.
Saludos, Marcela López
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarHola Mariel:
ResponderEliminarAl analizar los resultados bioquímicos del paciente encuentro que el pH esta elevado y el CO3H- también esta aumentado, el nivel de K+ esta muy debajo del valor critico inferior y la enzima CPK esta muy aumentado.
En base a estos valores mi conclusión es que el paciente esá cursando con una alcalosis metabólica debido a la ingesta excesiva de CO3H- por tratarse de una dispepsia ulcerosa.
Se halla en una compensación biológica donde el K+ es retenido dentro de la célula (característico de las alcalosis), el paciente esta compensando el aumento de CO3H- donde eleva el H2CO3 y así elevar el pCO2 y por lo tanto el nivel de pO2 bajo.
Debido a la hipopotasemia (nivel de K+ muy por debajo) y con el aumento exagerado de la enzima CPK le llevara al paciente a una parálisis neuromuscular afectando a las extremidades superiores, tronco, músculos cervicales y músculos respiratorios, donde el paciente cuando ingresa a la guardia presenta agitación psicomotriz, desorientación y obnubilación, que es debido a una repolarización celular retrasada.
La compensación final normal debería ser la eliminación de CO3H- por vía renal, pero el paciente ingreso con 48 hs de evolución y sigue sin eliminar por lo tanto estaría cursando un problema renal porque no excreta correctamente el exceso de CO3H- lo que lleva a no alcanzar el equilibrio.
Marcia Sarasola
Hola:
ResponderEliminarEl paciente presenta valores muy bajos de K (por debajo del valor crítico inferior) pH y CO3H- elevado. El paciente tiene una alcalosis metabolica por ingesta de grandes cantidades de CO3H- parcialmente compensada porque la pCO2 esta aumentada y significa que el paciente esta hipoventilando para retener aire. La causa de la hipopotasemía sería por la entrada de K en las celulas y perdidas renales también favorece la aparición de arritmias y debilidad muscular. La aparición CPK puede estar aumentada por rabdomiolisis debido al alcoholismo del paciente. La compensación final sería la eliminación de CO3H- por riñones pero el paciente no puede hacerlo por tener un problema renal por lo tanto no puede alcanzar el equilibrio.
Alejandra Sewaka
Ingrid Colombo
Hola Mariel!
ResponderEliminarEl paciente presenta una alcalosis metabólica que se debe a la ingesta de bicarbonato por dispepsia ulcerosa.Sus valores en los resultados reflejan las características de una alcalosis metabolica parcialmente compensada.
(PH: elevado, PCO2: elevado, K+: disminuido
P02: disminuida)
El mismo esta compensando mediante el mecanismo de compensación biológica donde el K+ disminuye (provocando una hipopotasemia)y el H+ sale de la célula.
Mediante la amortiguación el bicarbonato toma el H+, formando acido carbónico, los quimioreceptores captan esta acumulación y luego el mecanismo de compensación respiratoria provoca una hipo ventilación aumentando el C02.De esta forma se va equilibrando el ph aumentando el acido.
La hipopotasemia presente en el paciente es causada por el mecanismo de compensación biológica y la elevación de la CPK justifica los sintomas que presenta,(obnulacion,agitación psicomotriz)
El último mecanismo de compensación final seria el renal y no se lleva a cabo debido al deterioro renal del paciente,por ello el bicarbonato no puede eliminarse y se mantiene elevado.
Gladys Leiva
Soledad Elías
El paciente presenta una alcalosis metabólica.
ResponderEliminarPh, Pco2 y CO3H- aumentado, PO2 disminuido,Na+ normal
Esta compensando:
Compensación biológica: entran K+ y salen H+ de la célula. Los H+ que salen van a tratar de neutralizar el exceso de CO3H-
Amortiguaciòn: El CO3H- se une a los H+ para formar Co3H2. Este desequilibrio es captado por los quimioreceptores comenzando a desacelerar la frecuencia respiratoria (hipoventilaciòn) para retener Co2 aumentando asi el Co3H2 para nivelar la ecuacion CO3H- / Co3H2 20/1
La hipopotasemia es debido a que ingresa K+ a la célula y en cuanto al aumento ↑↑↑↑ de la CPK puede deberse a una rabdomiolisis generada por el alcohol.
Las grandes cantidades de bicarbonato que consume habitualmente el paciente es lo que lo llevo a este estado.
La forma de compensación final adecuada para volver al equilibrio seria el riñón que elimina el exceso de CO3H- normalizando así la respiración. Pero en este caso no ocurre ya que el paciente ingresa con 48 horas de evolución y sigue presentando un aumento de CO3H-
Marianela Baña
Erica Lopez Fonseca
CONTROL BIOQUIMICO:
ResponderEliminarph:7.58 ELEVADO.
CO3H-:57.3meq/l ELEVADO.
PO2:43mmhg DISMINUIDO.
pco2:60mmhg ELEVADO.
K+:1.7meq/l DISMINUIDO.
Na+:140meq/l NORMAL.
cpk:2.780ui/l MUY ELEVADO.
EL PACIENTE PRESENTA UNA ALCALOSIS METABOLICA,DEBIDO A LA INGESTA EXCESIVA DE CO3H-.LA CUAL ESTA PARCIALMENTE COMPENSADA POR EL AUMENTO DE PCO2 Y DISMINUCION DE O2,PROVOCANDO UNA HIPOVENTILACION EQUILIBRADA A TRAVES DEL PULMÒN.
LA ALCALOSIS.M. ESTA COMPENSADA A TRAVES DEL MECANISMO BIOLOGICO,QUEDANDO RETENIDO K+ EN EL INTERIOR CELULAR Y SALIENDO H+ PARA PODER NEUTRALIZAR EL EXCESO DE BASE.
K+(HIPOPOTASEMIA)PUEDE ESTAR GENERADA POR LA INGESTA DE ALCOHOL Y EL AUMENTO EXCESIVO DE CPK POR UNA RABDOMIOLISIS PROVOCANDO DAÑO O LESION EN LOS MUSCULOS ESQUELETICOS,QUE PUEDE LLEVAR A UNA FALLA RENAL.JUSTIFICANDO ASI LOS SINTOMAS DE OBNUBILACION Y AGITACION PSICOMOTRIZ QUE EL PACIENTE PRESENTA.
LA FORMA DE COMPENSACION FINAL SERIA,LA EXCRECION DE CO3H- A TRAVES DE LOS RIÑONES,PERO AL PRESENTAR EL PACIENTE UNA FALLA RENAL NO PUEDE HACERLO X LO TANTO NO PUEDE ALCANZAR EL EQUILIBRIO.
El paciente presenta valores elevados de pH, CO3H-, pCO2 y CPK; valores disminuidos de pO2 y K+ y Na normal.
ResponderEliminarEl paciente cursa una Alcalosis Metabólica por exceso de CO3H- exogeno debido a la dispepsia ulcerosa.
Se observa compensación por parte de los pulmones de mano de la hipoventilacion ya que el CO2 esta aumentado.
Como consecuencia del trastorno metabólico presenta hipopotasemia debido a que el K+ esta ingresando a la célula y liberando gran cantidad de H+ por lo que no encontramos gran cantidad de este ion en el liquido extracelular.
El aumento de la CPK podría deberse a cierto grado de rabdomiolisis generado por el estado de descuido y desnutrición así como por el ingreso pobre de oxigeno, lo que generaría una necrosis muscular exponiendo estos valores.
La forma de compensación final adecuada para volver al equilibrio seria el riñón que elimina el exceso de CO3H- normalizando así la respiración.
Grisel Foche- Gabriela Nuñez