Caso Clínico 1

Mujer de 25 años de edad.

Fecha de Ingreso: 8/5/2004 - Fecha de alta médica: 18/5/2004

           

Antecedentes personales: Alergia primaveral. Intervenida de hernia inguinal en la infancia. No reacciones alérgicas medicamentosas (RAM).

           

Evolución: presenta desde 48 horas antes del ingreso, un cuadro de febrícula, asociado a mialgias generalizadas. Presenta, la noche del ingreso un cuadro de dolor centro-torácico, opresivo, con irradiación al cuello y ambos brazos, con empeoramiento marcado con la inspiración profunda y con el decúbito.

Examen Físico:

Auscultación cardiaca (AC): Tonos rítmicos, No soplos, ni roce. Auscultación pulmonar (AP): Dentro de la normalidad.

Tensión arterial (TA): 100 / 60 mmHg.

Apirética.

Datos anteriores de laboratorio:

Análisis Clínicos:

Química:

Glucemia: 0,85gr/l, Urea: 0,36gr/l, Creatinina: 0.9mg%

Na: 138eq/l, K: 4.5eq/l

Colesterol Total: 188mmg%, Triglicéridos: 1,21gr/l

Bilirrubina Total: 0.2mg%

GOT: 105UI/l, GPT: 227UI/L, GGT: 37UI/L

Hemograma:

Hematocrito: 39%, Hemoglobina: 13.7gr/l

Recuento leucocitario: 4 700

Neutrófilos segmentados: 31%, Linfocitos: 59%, Eosinófilos: 1,9%

I. N. R.: 1.02, Índice Quick: 97%

Toxoplasma: negativo.

Anticuerpos Citomegalovirus: inmunoglobinas (Ig) G e inmunoglobinas (Ig) M: positivos.

Hepatitis C y B: negativo.

Epstein – Barr inmunoglobinas (Ig) M: negativo.

Reacción de Mantoux: negativa.

           

CPK Total al ingreso: 1097UI/L, Troponina I al ingreso: 4.09ng/ml.

Mioglobina al ingreso: > 320ng/ml.

Niveles de fármacos: Drogas de Abuso:

Cannabinoides: negativo, Cocaína: negativo, Anfetamina: negativo, Opiáceos: Positivo (se le administró, en la Unidad de Vigilancia Intensiva, Termalgin Codeína).

RX: Dentro de la normalidad.

Ecocardiograma: Dentro de la normalidad, sin apreciar alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo (VI), ni derrame pericárdico.

Deberán marcar  los valores que se encuentran fuera de los valores de referencia e intentar describir que tipo de patología presenta la paciente.